健康描述SOAP

健康問題描述在社區醫療中,對健康問題的描述通常採用SOAP格式，即按照主觀資料、客觀資、評估、計劃的順序進行描述；S 是指由病人提供的主訴，症狀，病史，家族史等，應儘量表述出病人的原意，避免把醫生的主觀看法加入其中；O 是指醫生在診療過程中所觀察到的病人資料，包括體檢所獲得的體徵，實驗室檢查及其他輔助檢查獲得的資料；A 是指醫生根據獲得的主,客觀資料，通過綜合分析，對問題作出全面的評價，包括診斷，鑑別診斷，問題輕重程度及預後判斷等；P 是指針對病人的健康問題所制訂的處理計劃，包括進一步明確診斷應作哪些檢查，針對健康問題應採取哪些治療措施。